Ngoài dịch vụ y tế thông thường, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được chi trả các dịch vụ kỹ thuật cũng như nhiều loại thuốc, hóa chất khác.
Theo quy định trong văn bản mới nhất của Bảo hiểm xã hội Việt Nam (BHXH) về việc chi trả chi phí khám chữa bệnh (KCB), ngoài dịch vụ y tế thông thường, người tham gia BHYT sẽ được Quỹ BHYT chi trả các dịch vụ kỹ thuật (DVKT) cũng như nhiều loại thuốc, hóa chất khác.
 |
| Quỹ BHYT chi trả các dịch vụ kỹ thuật cũng như nhiều loại thuốc, hóa chất khác. Ảnh: Như Ý |
Theo đó, người bệnh sẽ được thanh toán chi phí khi sử dụng các DVKT như: Chi phí xét nghiệm, thăm dò chức năng và chẩn đoán hình ảnh; Chi phí các loại thủ thuật, phẫu thuật sử dụng trong chẩn đoán và điều trị; Thuốc, hóa chất, dịch truyền có trong danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở KCB theo quy định của Bộ Y tế. Riêng trẻ em dưới 6 tuổi được sử dụng các thuốc có dạng dùng thuận tiện, phù hợp như siro, bột thơm, cốm.
Đối với thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục, nhưng đã được phép lưu hành tại Việt Nam, quỹ BHYT chi trả 50% chi phí đối với các trường hợp: người đã có thời gian tham gia BHYT liên tục từ đủ 36 tháng trở lên; Trẻ em dưới 6 tuổi; Các đối tượng thuộc Bộ Quốc phòng, Bộ Công an, Ban Cơ yếu Chính phủ quản lý được hưởng chế độ KCB miễn phí theo quy định nay nghỉ hưu, chuyển ngành đang tham gia BHYT.
Những trường hợp KCB được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp là những đối tượng KCB tại cơ sở KCB không ký hợp đồng với cơ quan BHXH; Không xuất trình thẻ BHYT khi đi KCB; KCB không đúng nơi KCB ban đầu hoặc không đúng tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định, trường hợp có xuất trình thẻ BHYT nhưng chưa được hưởng quyền lợi KCB BHYT tại cơ sở KCB; KCB ở nước ngoài; điều trị tai nạn giao thông được cơ quan có thẩm quyền xác nhận không vi phạm pháp luật về giao thông khi đã ra viện...
Về thủ tục KCB theo BHYT, văn bản quy định: những trường hợp đến khám lại theo yêu cầu của cơ sở KCB BHYT tuyến trên không qua nơi đăng ký KCB ban đầu, ngoài các giấy tờ theo quy định, người bệnh phải xuất trình thêm giấy hẹn khám lại. Mỗi lần chuyển viện chỉ được hẹn khám lại theo chế độ BHYT một lần. Đối với người bệnh đã được chẩn đoán xác định là mắc một trong các bệnh mạn tính, phải điều trị dài ngày gồm: Lao, Ung thư, Đái tháo đường, Basedow, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, tăng huyết áp mạn tính, bệnh Hemophillia, Suy tủy, Luput ban đỏ, Parkinson, HIV/AIDS có chỉ định sử dụng thuốc chống thải ghép sau ghép tạng; chạy thận nhân tạo chu kỳ và một số bệnh khác theo quy định của Bộ Y tế, nếu cần tiếp tục điều trị do vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở KCB BHYT tuyến dưới, thì cơ sở KCB tuyến trên có thể tiếp tục hẹn bệnh nhân khám lại nhưng chỉ đến hết năm dương lịch.